Costo utilidad de profilaxis con palivizumab versus no profilaxis en niños con riesgo de infección de virus sincitial respiratorio en Colombia / Cost utility of prophylaxis with palivizumab versus no prophylaxis in children with risk of infection of syncitial respiratory virus in Colombia

Objetivo: determinar la costo utilidad de la profilaxis del palivizumab en niños con factores de riesgo para infección por virus sincitial respiratorio. Materiales y métodos: fue realizado un árbol de decisión, desde la perspectiva del pagador, en niños pretérmino (menores de 35 semanas) o con enfermedad cardiaca congénita, usando datos de costos locales y datos de efectividad para el cálculo de años de vida ajustado a calidad (AVAC) provenientes de estudios clínicos controlados con un horizonte temporal de toda la expectativa de vida. Los costos fueron reportados en pesos colombianos (ColP$) y se aplicó una tasa de descuento de 3,5 %. El modelo se evaluó usando una simulación de Monte Carlo. Resultados: en el grupo pretérmino los costos de palivizumab fueron $8 944 789 y en el grupo de no palivizumab $1 846 634. Los AVAC en estos grupos fueron de 72,28 y 72,17, respectivamente. La razón de costo utilidad incremental fue de $ 65 528 681/AVAC adicional. En el grupo de niños con enfermedad cardiaca congénita los costos de palivizumab fueron de $15 191 700 y de $4 657 187 en el grupo de no palivizumab. Los AVAC en estos grupos fueron de 72,16, respectivamente. La razón de costo utilidad incremental fue de $47 884 150/AVAC adicional. Existe una probabilidad mayor del 50 % de ser costo útil con una disposición a pagar mayor de $60 000 000. Conclusión: palivizumab es una alternativa costo útil en niños con riesgo de infección por virus sincitial respiratorio.

ABSTRACT Objective: To determine the incremental cost utility ratio (ICUR) of prophylaxis with palivizumab in children with risk factors for infection by respiratory syncytial virus (RSV). Material and methods: A decision tree using the perspective of the Colombian health sector was conducted in preterm infants (<35weeks) and children with congenital heart disease (CHD) using local data on costs and effectiveness data for the calculation of quality adjusted life years (QALYs) from randomized clinical trials with a time horizon of their life expectancy. Costs were reported in Colombian pesos ($ ColP) and a discount rate of 3.5 % was applied. The model was evaluated using a Monte Carlo simulation. Results: The costs of palivizumab in the preterm group were $8'944.789 and the group of non palivizumab $1'846.634. The QALY in these groups were 72.28 and 72.17 respectively. The ICUR was $65'528.681/QALY additional. In the group of children with CHD the costs of palivizumab were $15'191.700 and $4'657.187 in no palivizumab group. The QALYs in these groups were 72.16 and 71.94, respectively. The ICUR was $47'884.150/QALY. There is a probability greater than 50 % of being cost-effective with a willingness to pay of $60'000.000. Conclusions: Palivizumab provides a costeffective alternative of prophylaxis against RSV infection.

Costo-utilidad de prednisolona y aciclovir en pacientes con parálisis deBell en Colombia / Cost-utility of prednisolone and acyclovir in patients with Bell’s palsy in Colombia

Existen múltiples alternativas terapéuticas para pacientes con parálisis de Bell; sin embargo, sedesconoce la eficiencia de estas en el sistema de salud colombiano. El objetivo del presente estudio es determinarla razón de costo utilidad incremental (RCUI) y el valor esperado de información perfecta (VEIP) delos diferentes tratamientos para esta condición.Materiales y métodos: Se realizó un estudio de costo utilidad desde la perspectiva del pagador usando unárbol de decisión con un horizonte temporal menor de un año que evaluó: a. prednisolona sola, b. antiviralessolos, c. combinación prednisolona y antivirales, y d. observación. Se obtuvieron los costos directos del tarifarioISS+30%. Se calcularon los años de vida ajustados a calidad (AVAC) usando los datos de utilidad de fuentessecundarias. Se realizó una simulación de Monte Carlo con 10.000 iteraciones y 1.000 microsimulaciones.Resultados: Los costos totales esperados fueron prednisolona sola: $COP 48,315 (95%IC: 16,434-84,252);observación: $COP 49,868 (95%IC: 22,760-84,540); esteroides y antivirales $COP 62,237 (95%IC: 32,112-96,750) y antivirales solos $COP: 96,402 (95%IC: 56,372-139,926). Todas las alternativas obtuvieron 0.72 AVAC(95%IC: 0.68-0.75). La prednisolona sola fue la alternativa dominante para todos los valores de la disposición apagar. El VEIP para las disposiciones a pagar de $COP 47’512,194 y 222’802,847 fueron de $COP: 32’623,700y 134’383,920 respectivamente.Conclusión: La prednisolona sola es la estrategia dominante para cualquier disposición a pagar. El VEIP enColombia para la mayor disposición a pagar fue de $COP: 134’383,920...

There are multiple therapeutic alternatives for patients with Bell’s palsy, however their efficiencywithin the Colombian health system is unknown. The objective of this study is to determine the incrementalcost-utility ratio (ICUR) and the expected value of perfect information (EVPI) of different treatments forthis condition.Materials and methods: A cost-utility analysis was conducted from the perspective of the payer using adecision tree with a time horizon of less than one year. This model evaluated the following alternatives: a.prednisolone only, b. antivirals only, c. a combination of prednisolone and antivirals; d. observation. Directcosts were obtained from national tariff (ISS+30%). Quality adjusted life-years (QALYs) using utility data fromsecondary sources were calculated. Monte Carlo simulation with 10,000 iterations and 1,000 microsimulationwas performe...

Factores asociados con la calidad de vida en pacientes con síndrome de túnel carpiano / Factors associated with quality of life in patients with carpal tunnel syndrome

Introducción. Este estudio determina los factores asociados con el deterioro en la calidad de vida en pacientes con síndrome de túnel carpiano (STC). Materiales y métodos. Se aplicó un cuestionario con variables demográficas, clínicas, el EQ-5D y el Boston Carpal Tunnel Questionnaire con las subescalas de síntomas (BCTQ SSS) y funcional (BCTQ FSS) a pacientes mayores de 18 años de edad con diagnóstico confirmado mediante estudios electrodiagnóstico de STC a los 0 y 6 meses. Resultados. Participaron 53 pacientes (71,7% mujeres) con una edad promedio de 55,5 (±13) años. Las puntuaciones del EQ-5D al inicio y a los 6 meses fueron de 0,55 (±0,30) y 0,81 (±0,23) respectivamente. El BCTQ SSS fue de 2,28 (±0,78) y 2,05 (±0,83) y el BCTQ FSS fue de 2,29 (±0,85) y 1,80 (±0,76) al inicio y a los 6 meses respectivamente. El dominio del EQ-5D que presentó mayor proporción de pacientes (90,5%) en calificaciones de moderado y severo fue "dolor". Los pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico presentaron mejores puntajes solamente en el EQ-5D en comparación a los que recibieron tratamiento médico (0,92 vs. 0,77; p=0,02). Los factores relacionados con peores valoraciones subjetivas fueron: clasificación de "severo" en los estudios de velocidad de conducción nerviosa y clasificación de "moderado" en el dominio de "actividades de la vida diaria" y "dolor" en el EQ-5D. Conclusión. El compromiso en la calidad de vida está asociado a la afectación de las actividades de la vida diaria, la presencia de dolor y evidencia de mayor daño en el estudio electrofisiológico.

Introduction. This study identifies the factors associated with the deterioration in the quality of life in patients with carpal tunnel syndrome (CTS). Materials and methods. A questionnaire with demographic and clinical variables, the EQ-5D and the Boston Carpal Tunnel Questionnaire with symptoms (BCTQ SSS) and functional (BCTQ FSS) subscales were applied to patients over 18 years of age with a diagnosis confirmed by electrodiagnostic studies. Results. The study involved 53 patients (71,7% women) with a mean age of 55,5 (± 13) years. The EQ-5D scores at baseline and 6 months were 0,55 (± 0,30) and 0,81 (± 0,23) respectively. The BCTQ SSS was 2,28 (± 0,78) and 2,05 (± 0,83) and BCTQ FSS was 2,29 (± 0,85) and 1,80 (± 0,76) to baseline and 6 months respectively. The domain of the EQ-5D showed higher proportion of patients (90,5%) in scores was moderate to severe "pain." Patients who received surgical treatment only showed better scores in the EQ-5D compared to those who received medical treatment (0,92 vs 0,77; P = 0,02). Factors associated with worse subjective assessments were rated "severe" in studies of nerve conduction velocity and classification of "moderate" in the domain of "activities of daily living" and "pain" in the EQ-5D. Conclusion. The impact on the quality of life is associated with impairment of activities of daily living, the presence of pain and evidence of major damage in the electrophysiological study.

Prevalencia de abuso y factores asociados en una escuela de medicina colombiana / Prevalence of abuse and related factors in a Colombian medical school

Introducción: El abuso es muy común en las escuelas de medicina y tiene serias implicaciones en la formación vocacional y profesional. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de la percepción de abuso en una universidad colombiana e identificar los factores relacionados. Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal entre septiembre y diciembre del 2008 en una escuela privada de medicina. Se realizó un muestreo estratificado proporcional por ciclo y luego un muestreo aleatorio simple por cada semestre. Se obtuvieron datos sociodemográficos, académicos y manifestaciones consideradas abusivas. Resultados: Participaron 128 estudiantes. La prevalencia de percepción de abuso fue 40.6%. El tipo de abuso más común fue el psicológico (98%) y las manifestaciones más frecuentes fueron críticas injustificadas (10.9%), dejar en ridículo (10.7%), gritos (10%) y desacreditar (9.5%). Los profesores de años preclínicos fueron considerados como los más importantes abusadores (25.9%) seguido por los profesores clínicos (19.8%). La frecuencia de las manifestaciones abusivas se reportaron como raras en 15.8% y 11.5% en años preclínicos y clínicos respectivamente. El curso de patología fue donde se percibieron más manifestaciones abusivas en años preclínicos (50%), mientras que pediatría lo fue en años clínicos (36.5%); 19% de los estudiantes informó el abuso a otro. Las principales consecuencias fueron deseo de retirarse de la carrera (63.2%) o cambiar de carrera (36.8%). Pertenecer a años clínicos mostró una asociación con una percepción aumentada de abuso (OR: 4.74 95% IC: 1.9-11.4 p=0.001). Conclusiones: Aunque el abuso es más frecuente en años clínicos no se considera una práctica sistemática entre los estudiantes de medicina.

Introduction: Different forms of abusive practices are very common in medical schools and have serious implications on vocational and professional formation. The aim of this study is to determine the prevalence of perception of abuse in a university in Colombia and to identify associated factors. Methods: A cross-sectional study was conducted from September to December 2008 in a private medical school. A proportional cycle-based stratified sampling technique and randomized sampling per semester was done. Socio demographic, academic, and abuse-related variables were obtained. Results: One hundred twenty-eight students participated in the study. The prevalence of perception of abuse was 40.6%. The most common type of abuse was psychological (98%) and unjustified critique (10.9%), ridiculing (10.7%), shouting (10%), and discredit (9.5%) were the most frequent manifestations. Professors in preclinical courses were reported as the most prevalent abusers (25.9%), followed by clinical professors (19.8%). The frequency of abusive manifestations was rare (15.8% and 11.5%) in preclinical and clinical years, respectively. The abusive manifestations were most frequent in pathology and pediatrics in the preclinical and clinical years, respectively. Nineteen percent of the victims of abuse reported such to somebody. The main consequences were desire to withdraw from the career (63.2%) and change of career (36.8%). Increased perception of abuse (OR: 4.74 95% IC: 1.9-11.4 p=0.001) was associated during the clinical years. Conclusions: Although abusive practices are more frequent during clinical years, they do not constitute a systematic behavior among medical students from a private university in Colombia in comparison with other studies.

Comparison of low-density lipoprotein obtained from the Friedewald formula and new formulae in a heterogeneous population / Comparación de lipoproteínas de baja densidad obtenidas por fórmula de Friedewald y nuevas fórmulas en una población heterogénea

Introduction: Although the levels of low-density lipoprotein (LDL-C) should ideally be determined by beta quantification or enzymatic methods, there are limitations in developing countries. The goal of this study is to compare LDL-C obtained through three formulae (LDL-Cnf) with LDL-C obtained through the Friedewald formula (LDL-Cf) using LDL-C through enzymatic methods as the most-accepted reference method in clinical practice (LDL-Cr). Methods: A concordance study was carried out in a reference laboratory in Cali, Colombia. The three formulae were (mg/dl): Men with triglycerides under 400 mg/dl: LDL-C = Total Cholesterol (TC) - triglycerides (TG) /6.5) - 45; men with triglycerides equal to or greater than 400 mg/dl: LDL-C = (TC - (TG / 7)) -50 and women: LDL-C = (TC-(TG /6.5)) - 70. Results: Three-hundred fifteen values were obtained of which 53% were for women. The mean age and LDL-Cr were 54 years (±15.8) and 112.1 mg/dl (±32.5), respectively. The median (interquartile range, mg/dl) of TC, high-density lipoprotein (HDL-C) and TG were 204 mg/dl (171-229), 51 mg/dl (41-61), and 156 mg/dl (99-237), respectively. There were no differences between mean values of LDL-Cr and LDL-Cnf (113.48 vs. 112.67 mg/dl; p=0.45). The intraclass correlation coefficient among LDL-Cr and LDL-Cf and LDL-Cnf were high (R=0.93 and 0.92, respectively). The correlation between LDL-Cf and LDL-Cnf was 0.95. There is no difference between the areas under the  receiver operating characteristic (ROC) curve with the level of LDL-Cr at 160 mg/dl for LDL-Cnf and LDL-Cf. (0.94 vs. 0.93; p=0.27). Conclusion: There is high concordance between LDL-Cf and LDL-Cnf. These formulae could be an alternative when there are limitations to determine LDL-C because of the lack of enzymatic methods or through Friedewald formula due to the absence of HDL-C.

Introducción: Aunque los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) deben ser determinados idealmente por betacuantificación o métodos enzimáticos, hay limitaciones en países en vía de desarrollo. El objetivo de este estudio es comparar LDL-C obtenido a través de tres fórmulas (LDL-Cnf) con LDL-C obtenido a través de la fórmula de Friedewald (LDL-Cf) usando LDL-C (LDL-Cr) enzimático considerado como referente más aceptado clínicamente. Métodos: Se realizó un estudio de pruebas diagnósticas en un laboratorio de referencia en Cali, Colombia. Las tres fórmulas fueron (mg/dl): Hombres con triglicéridos menores de 400 mg/dl: LDL-C= Colesterol total (CT) - triglicéridos (TG)/6.5)- 45; hombres con triglicéridos iguales a o mayores de 400 mg/dl: LDL-C= (CT- (TG/7))- 50 y mujeres: LDL-C= (CT- (TG/6.5))- 70. Resultados: Se obtuvieron 315 valores de los cuales 53% eran mujeres. El promedio de edad y LDL-Cr fueron 54 años (±15.8) y 112.1 mg/dl (±32.5), respectivamente. La mediana (rango intercuartil) de CT, lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) y TG fueron de 204 mg/dl (171-229), 51 mg/dl (41-61) y 156 mg/dl (99-237), respectivamente. No hubo diferencia en los valores promedio de LDL-Cr y LDL-Cnf (113.48 vs. 112.67 mg/dl; p=0.45). Los coeficientes de correlación intraclase entre LDL-Cr y LDL-Cf y LDL-Cnf fueron altos (r=0.93 y 0.92, respectivamente). La correlación entre LDL-Cf y LDL-Cnf fue de 0.95. No hubo diferencias en las áreas bajo la curvas de características operativas del receptor (COR) con niveles de LDL-Cr de 160 mg/dl (0.94 vs. 093; p=0.27). Conclusión: Existe una alta correlación entre LDL-Cf y LDL-Cnf. Estas formulas podrían ser una alternativa cuando existen limitaciones para determinar el LDL-C.